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术后月经量逐渐减少周期尚规律

河南医药院

  郭某,女,32岁,已婚。初诊日期:2004年3月23H。

  【主诉】未避孕未孕4年。

  【病史与现状】患者既往月经26~27天一行,7一8天净,量中,时有痛经。婚后曾分别于1995年、1998年2次妊娠,均行人工流产术终止妊娠。术后月经量逐渐减少周期尚规律。2000年孕至8周时胎停育,再行清宫术,此后至今未避孕未孕。无腹痛及其他不适。末次月经2004年3 .月15日。现月经周期第8天,带下量多,有味。纳可,眠欠安,二便调。舌暗红,脉沉细滑。

  【辨证】冲任损伤,阴血不足。

  【立法】滋养阴血,补益肝肾。

  【病证分析】患者曾有3次妊娠史,以后同居未避孕未孕4年,证属“继发不孕”范畴。

  人工终止妊娠,使机体已建立起来的适应妊娠生理需要的脏腑、经络、气血功能骤变失衡,加之多次手术损伤冲任,耗伤阴血,故见月经量少,胎殒难留,直至不孕:患者胎停育后4年未孕,情志不遂,必有肝气不疏,肝郁气滞,气滞日久则血瘀,胞脉瘀阻亦致不得受精成孕。阴血亏庐,心神失养,遂见眠欠安:舌暗红、脉沉细滑,亦为阴血不足之象。辨证为冲任损伤阴血不足。

  处方:枸杞子15g,桑椹子10g,女贞子15g,熟地黄10g,远志6g,牡丹皮10g,柴胡3g,枳壳10g,合欢皮10g,百合15g,金银花15g,茯苓20g,7付。

  患者首诊正值月经周期第8天,根据辨证,暂以滋养阴血之法为主,辅以疏肝施治。方用枸杞子、桑椹子、女贞子、熟地黄滋养阴血,柴胡、枳壳、合欢皮、百合疏肝理气解郁安神。患者多次人工流产及胎停育清宫术后,热毒易乘虚而入,侵及胞脉、带脉,虽现无腹痛,但育莆乍量多、有味症状,故首诊方佐以金银花。金银花味甘、性寒,入肝、胃、滔经,擅治血分毒热壅滞之证,老师喜用之清血分伏热。

  二诊:2004年3月30 B。末次月经2004年3月15日,基础体温呈低温相,眠欠安改善。舌肥暗,脉细滑。

  处方:枸杞子12g,当归10g,川芎Sg,香附10g,益母草10g,茜草12g,泽兰10g,砂仁6g,续断12g,杜仲10g,车前子10g,木香3g,7付。现接近排卵期,二诊当减少滋腻之养阴药物,以免影响肾阳之气化功能,药用续断、杜仲、车前子、川芎、益母草、茜草、泽兰温补肝肾、通利血脉。加用构杞子、当归辅以补肾养血之效。

  三诊:2004年4月6日。

  基础体温上升6天。

  舌肥红,脉细滑。

  处方:柴胡Sg,女贞子20g,砂仁6g,墨旱莲12g,合欢皮10g,续断20g,阿胶12g,莲子心3g,椿皮15g,覆盆子12g,桑寄生10g,10付。二诊药后如期排卵,三诊治疗转以顾扩冲任为法,忌或少用活血走下之品,以免过早动血。

  四诊:2004年4月16日。

  末次月经2004年4月8H,经量较前略增多,经前基础体温有不典型双相,高温相仅持续7天。

  舌嫩暗,脉细滑。

  处方:菟丝子20g,淫羊藿12g,远志6g,蛇床子Sg,何首乌10g,阿胶12g,肉桂3g,巴戟天Sg,杜仲10g,茵陈12g,茯苓12g,桑寄生20g,桃仁10g, 14付。

  现巳治疗1个月经周期,经量增多,眠欠安改善,提示阴血不足情况缓解:现舌嫩暗,基础体温高温相仅持续7天,黄体期时间短,提示肾阳亏虚问题凸显而出,故四诊方药用菟丝子、淫羊藿、蛇床子、肉桂、巴戟天、杜仲等重补肾阳,辅以何首乌、阿胶、桑寄生养阴血。

  五诊:2004年6月18 ET。

  末次月经2004年6月2日,经前基础体温有不典型双相,高温相持续lo天,现低温相。二便调。

  舌嫩暗,脉细滑。

  处方:柴胡Sg,续断isg,女贞子15g,乌药10g,木香3g,川芎Sg,淫羊藿10g,熟地黄10g,鸡内金10g,枳壳10g,14付。

  六诊:2004年9月21 B。

  末次月经2004年9月17日,经量中,经前基础体温典型双相,高温相持续13天。

  舌嫩暗红,脉细滑有力。

  处方:柴胡5g,冬瓜皮20g,川芎Sg,杜仲10g,香附10g,枳壳、Og,鸡内金10g,枸杞子15g,菟丝子20g,桑寄生20g,续断20g,茯苓12g,】4付。

  以温肾为主、养阴为辅、佐疏肝之法治疗5个月,现基础体温逐渐接近正常,黄体功能明显改善,脉亦较前滑动而有力,提示肾气充盛,为今后妊娠奠定了良好的基础。

  七诊:2004年10月12H。

  末次月经2004年9月17H,基础体温上升14天,今日下降。

  舌淡苔黄,脉沉滑。

  处方:首乌藤15g,当归10g,枳壳10g,砂仁6g,杜仲10g,川芎Sg,夏枯草12g,苏木10g,莱菔子10g,茯苓12g,郁金6g,香附lOg,10付。月经第5天服。

  经治治疗,基础体温已恢复正常,今日下降,月经即将来潮。又现苔黄,提示内有热象,七诊方减用温肾之品治疗,转移至化浊行气清热,药用枳壳、砂仁、夏枯草、莱菔子、郁金、香附等。虽然患者基础体温高温相持续14天,今日已下降,因月经尚未来潮,故不知明日体温走向,若明日后体温持续上升,或有妊娠可能。本方巳用当归、苏木、郁金等血分药,故为慎重起见,嘱患者体温继续下降,月经来潮第5天服药。

  末次月经2004年10月12 El,经前基础体温有不典型双相。舌暗红,脉沉滑。处方:柴胡Sg,荷叶12g,阿胶12g,椿皮12g,山药lCg,白术10g,月季花3g,生牡蛎20g,墨旱莲15g,大小蓟20g,莲子心3g,14付。九诊:2004年11月16日。末次月经2004年10月12日,基础体温上升18天,今查尿酶(HCG)阳性,证实已妊娠。近日感冒咳嗽,阴道少量出血,无腹痛。

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